жук

объективное подтверждение жалоб больного

Добрый день, вопрос возник такой.
Пациент чувствовал и продолжает чувствовать себя фактически полным инвалидом - почти не может ходить (метров 200-300, потом отдых, потом опять, очень медленно, чаще с тростью), накатывает дурнота, головокружения, полуобморочные состояния, разнообразная неврологическая симптоматика, включая очаговую, неустойчивость походки, нарушения памяти.
При обследовании ничего серьезного не находят. В неподвижности, при ожидании приема врача, состояние улучшается, проявляется в основном при минимальной нагрузке. В результате напрямую отказывают в помощи, либо назначают лечение, которое не помогает. При повторных обращениях обвиняют в симуляции и советуют "поменьше обращать внимания на свое состояние".
Пациент пару раз почти падает на работе, жалоба формулируется "плохо". При ожидании у кабинета садится на пол (больше некуда, стоять не может).
Как вообще принято ставить диагнозы в подобных случаях? Симуляция исключена, объективных подтверждений нет (или их не ищут).
Диагноз в итоге появился, написать могу в комментариях. Но он был, скорее, делом случая.

Дуоденогастральный рефлюкс: особенности клинического течения

Изучалась особенность клинического течения дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) на основе проспективного анализа 1660 пациентов (мужчин – 704, женщин 956, средний возраст – 56,9±17,3) с диспепсическими расстройствами. Всем пациентам проведена эзофагогастродуоденоскопия. В результате проведенных исследований отмечена обратная корреляционная связь между возрастом и частотой встречаемости ДГР и его выраженностью. При этом, чем массивнее был рефлюкс, тем чаще встречались рвота с примесью желчи и отрыжка. Выявлена прямая корреляция между выраженностью ДГР и частотой выявления антрум-гастрита, гастрита тела желудка, атрофии слизистой антрального отдела желудка (АОЖ), а также обратная корреляция с частотой эзофагита, эрозий и полипов тела желудка и хронической язвы двенадцатиперстной кишки. На фоне ДГР выявлена прямая корреляция между сочетанием частоты гастрита и рака тела и верхней трети желудка; эрозий и острых язв в теле желудка; рака дистального отдела желудка и гиперплазии слизистой оболочки; рака проксимального отдела желудка и полипов тела желудка, а также признаков кишечной метаплазии; хронической язвы АОЖ и рака тела в верхней трети желудка; хронической язвы и рака верхней трети желудка. Кроме того, выявлена обратная корреляция между выраженностью эзофагита и частотой полипов в теле желудка; частотой антрум-гастрита и кишечной метаплазией слизистой; частота гастрита в теле и атрофия слизистой АОЖ.

Проведенные исследования показали, что ДГР у пациентов с диспепсическими проявлениями необходимо рассматривать как патологическое явление, требующее коррекции и динамического инструментального мониторинга за состоянием слизистой верхних отделов пищеварительного тракта.

( Читать дальше... )

Авторы: С.В. Михайлусов, М.П. Михайлусова, А.С. Николаева. ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, Москва. Иллюстрация взята из: Сторонова О.А., Трухманов А.С. Практическому врачу о продолжительной интрагастральной рН-метрии. Пособие для врачей / Под ред. акад. РАМН, проф. В.Т. Ивашкина - М.: ИД "Медпрактика-М", 2012. 16 с.

Что наша жизнь?

Интересная сейчас штука - наша жизнь. Уступила место в транспорте женщине с ребенком - ни спасибо тебе, ничего вообще позитивного, мимолетный косой взгляд: сидит тут сзади, не приготовив место мне с ребенком. Дала воды напиться собачке, сидящей у милой пары на руках, так море благодарности, хороших пожеланий. Вот насколько не нужны многим дети. Ой, вру - нужны. Нужны в качестве разменной монеты, получения плюшек в виде пакетов с одеждой, которые потом перепродавать и обменивать; в виде возможности побрызгаться-поплеваться желчью на общество, которое им должно, но не хочет выполнять это "должно".

Эпидемия, о которой все молчат.

Так вышло, что в последние годы много занимаюсь лечением пациентов с тяжелой психосоматикой. Занимаюсь поневоле, мне по-человечески ЖУТКО ЖАЛКО этих людей, ибо
(1) в то, что их страдание чрезвычайно сильное, реальное, большинство врачей не верит,
(2) ортодоксальные психиатры лечить психосоматику не умеют (об этом в самом конце),
(3) «звездные» врачи иных специальностей всегда лишь подливают масло в огонь болезни (ревматолог требует делать биопсию мышц, профессор-невролог хочет в стопятый раз переделывать ЭНМГ, онколог – ПЭТ/КТ с трейсером, которого нет в России, - при наличии у пациента неизученной стопки бумаг толщиной в моржовый бивень).

А те единицы врачей, кто на уровне современной науки знает, с чем связано страдание пациента, заниматься ими НЕ ХОТЯТ.

Collapse )

ВРАЧЕБНЫЙ ВИКТИМБЛЕЙМИНГ или Работа на износ организма плавно перетекает в работу на вынос тела (с).

Оригинал взят у valkiriarf в ВРАЧЕБНЫЙ ВИКТИМБЛЕЙМИНГ или Работа на износ организма плавно перетекает в работу на вынос тела (с).
Несомненно, вам хотелось бы жить в мире,
где добро всегда побеждает зло,
но вы живёте не в нём.

Дэвид МакРэйни. «The Just-World Fallacy».

Вера в справедливость мира -  это психологический эффект, который искажает наше восприятие реальности. Люди охотнее верят, что мир справедлив по умолчанию, а мы получаем то, чего заслуживаем; "хороших" людей жизнь поощряет, а "плохих", наоборот, наказывает. Именно гипотеза справедливого мира лежит в основе виктимблейминга — тенденции обвинять жертв насилия в том, что с ними произошло.

Лично я считаю, что именно это психологическая  (позитивная, по сути!) иллюзия и приводит  людей к  двоякому  отношению к врачам.
Collapse )

Листая страницы старого учебника....

Оригинал взят у valkiriarf в Листая страницы старого учебника....


В Париже Александр фон Гумбольдт был гостем известного психиатра. Он попросил хозяина показать ему кого-нибудь из душевнобольных. Тот пообещал сделать это завтра, во время обеда. К столу явились двое незнакомых Гумбольдту людей. Один, задумчивый и тихий, все время молчал. Другой был полон огня, говорил не переставая, перескакивал с темы на тему, отчаянно жестикулировал. Когда обед кончился, первый, церемонно поклонившись, ушел, а второй даже в дверях продолжал возбужденно что-то рассказывать.

- Твой сумасшедший, - заметил Гумбольдт, оставшись наедине с психиатром - доставил мне большое удовольствие.

- Чем? - удивился врач. - Ведь он все время молчал.

- Не может быть! А кто же был этот восторженно-буйный господин?

- Это был Бальзак.


[СПОЙЛЕР. 7 фотографий. Нервным и беременным нажимать запрещено!]
















Как правильно болеть.

Оригинал взят у valkiriarf в Как правильно болеть.
....так как я практикую в области медицинской халатности, ко мне иногда обращаются за советом, как правильно выбрать адвоката, какие документы собирать, на что обратить внимание в процессе и т.д., очень часто хочется поинтересоваться, где же вся эта сознательность и ответственность были в процессе лечения.
Далее несколько аксиом:

  • Врачи - тоже люди. прекрасные, жопу сердце ради нас с вами рвущие, умелые и ученые, но все же люди.

  • Людям свойственно ошибаться. Дежурства в больницах - это ад и титаник. А еще администрация, последний раз видевшая пациента 20 лет назад, требует заполнения тупых бумажек. А еще статья не клеится, и вся статистика разваливается. А еще младший персонал выпил весь кофе. А у ребенка температура и родительское собрание. В этой ситуации умудриться никогда ничего не забыть и не перепутать - архисложно.

  • У нас, у пациентов, есть автономия на наше тело. Медперсоналу предписано эту автономию всячески уважать, холить и лелеять. Общаться с нами, объяснять, просить согласие на лечение.


Из всего вышесказанного следуют такие выводы:

Collapse )

Искусственный интеллект лечит лучше, чем врачи?

Оригинал взят у valkiriarf в Искусственный интеллект лечит лучше, чем врачи?
Искусственный интеллект Google послужил причиной скандала в Великобритании

В Великобритании между рядом здравоохранительных организаций и компанией Google возник скандал, причиной которого стала система искусственного интеллекта. Компанию обвинили в злоупотреблении монополисткой позицией на рынке и в антиконкурентном поведении.

Как сообщается, компания Google предложила Национальной Службе Здоровья Великобритании, свои услуги в сфере учета пациентов с заболеванием почек. Мониторинг должна была проводить система искусственного интеллекта. Стороны обговорили все нюансы и заключили соглашение. Но позже выяснилось, что система собирает гораздо большее количество данных, нежели это подразумевал подписанный документ.

Дело в том, что искусственный интеллект, на основе собранной информации о пациентах, начал назначать курсы лечения, которые в результате оказались верными. Однако в Национальной Службе Здоровья обеспокоились тем фактом, что подобное вмешательство системы ставит под удар репутацию и компетентность врачей. Следовательно, в адрес компании были предъявлены обвинения в злоупотреблении монополисткой позицией на рынке и антиконкурентное поведение.

В Google никак не прокомментировали прецедент. Однако многие активисты стали на сторону компании. Никто из пациентов не пострадал, наоборот динамика выздоровления улучшилась. К тому же лечение, назначенное искусственным интеллектом, исключает риски вмешательства человеческого фактора, которые влекут за собой врачебные ошибки.
Источник: http://www.vladtime.ru/allworld/549857 ©

Эксперты рекомендуют чаще использовать плацебо?

Оригинал взят у valkiriarf в Эксперты рекомендуют чаще использовать плацебо?


После масштабного исследования, посвященного оценке практики применения таблеток-пустышек, витаминов и биодобавок, Медицинская ассоциация Германии рекомендовала немецким врачам чаще использовать в лечении плацебо.

По мнению немецких специалистов, отсутствие побочных эффектов при использовании плацебо при лечении ряда заболеваний является основанием для широкого его применения на практике.

Collapse )

Просто так

Оригинал взят у valkiriarf в Просто так

Пациенты бывают разные, бывают спокойные, бывают неадекватные, бывают скандалисты и симулянты. Эта байка о пациенте деликатном. Итак. Больница. Хирургическое отделение. Утро после праздничного дня. К медсестре, дремлющей в коридоре за стойкой, подходит пациент и вежливо говорит:

- Я очень извиняюсь за беспокойство, я ни за что не стал бы отвлекать вас от важных дел, если бы не одна проблема.

- Что у вас случилось, - позевывая осведомляется медсестра.

- Понимаете, у меня под кроватью спит дежурный врач.

Collapse )